Ευρυαγγείες Κάτω Άκρων: Αίτια, Συμπτώματα & Θεραπεία

Οι ευρυαγγείες κάτω άκρων  είναι διατεταμένες μικροσκοπικές φλέβες  διαμέτρου 0.5-1 mm , οι οποίες εμφανίζονται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος και συχνά έχουν την εικόνα «ιστού αράχνης».  Αν και συχνά θεωρούνται αισθητικό πρόβλημα, μπορεί να αποτελούν ένδειξη ευρύτερης φλεβικής ανεπάρκειας και δεν θα πρέπει να αγνοούνται.

Τι είναι οι ευρυαγγείες και οι φλεβεκτασίες;

Οι ευρυαγγείες έχουν  συνήθως  ερυθρή, μωβ ή κυανή απόχρωση και εντοπίζονται κυρίως στα πόδια, ενώ σε μερικές περιπτώσεις τις συναντούμε στο πρόσωπο  ή άλλα μέρη του σώματος.

Οι φλεβεκτασίες είναι παθολογικά διατεταμένες φλέβες  μεγαλύτερης διαμέτρου (1-3 mm ), που βρίσκονται λίγο βαθύτερα στο δέρμα και έχουν συχνά κυανή απόχρωση. Πολύ συχνά συνυπάρχουν με τις ευρυαγγείες.

Πολλές φορές τις ονομάζουμε “τροφοφόρες φλέβες”, καθώς όταν παρουσιάζουν ανεπάρκεια, τροφοδοτούν με αίμα τις ευρυαγγείες κάνοντάς τις πιο ορατές.

Συχνότητα και  Επιδημιολογία

Οι ευρυαγγείες κάτω άκρων αποτελούν μια πολύ συχνή πάθηση , καθώς εκτιμάται ότι το 80% των ενηλίκων ανδρών και των γυναικών εμφανίζουν ήπιες αλλά ορατές ευρυαγγείες και/ή φλεβεκτασίες.

Η συχνότητα είναι μεγαλύτερη:

• στις γυναίκες

• με την αύξηση της ηλικίας

• σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση

Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση
• παρατεταμένη ορθοστασία ή ανάρτηση των κάτω άκρων
• παρατεταμένη ακινητοποίηση/ καθιστική ζωή 
• έκθεση στον ήλιο και τη ζέστη
• αυξημένο σωματικό βάρος 
• προηγούμενες φλεβικές επεμβάσεις

 Στις γυναίκες σημαντικό ρόλο παίζουν οι ορμονικές μεταβολές (εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση) , καθώς και η λήψη αντισυλληπτικών ή ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης.

Γιατί εμφανίζονται οι ευρυαγγείες στα πόδια;

Όπως και στους κιρσούς, βασικός μηχανισμός είναι η ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων και η βλάβη του τοιχώματος των μικρών φλεβικών κλάδων του δέρματος. Αυτό οδηγεί σε

• παλινδρόμηση του αίματος
• φλεβική στάση
• τελικά διάταση των αγγείων.

Η βαρύτητα παίζει καθοριστικό ρόλο, γεγονός που εξηγεί γιατί οι ευρυαγγείες εμφανίζονται συχνότερα στα κάτω άκρα.

Συμπτώματα ευρυαγγειών κάτω άκρων

Οι ευρυαγγείες στα πόδια που συχνά αναφέρονται ως “σπασμένα αγγεία”, είναι συνήθως εύκολα ορατές και μπορεί να έχουν μορφή:

• ιστού αράχνης

• κλαδιών δέντρου

• λεπτών νημάτων ή τριχοειδών

Πρόγνωση- Είναι επικίνδυνες οι ευρυαγγείες; 

Οι ευρυαγγείες στα πόδια  και οι φλεβεκτασίες είναι γενικά μια καλοήθης κατάσταση, η οποία δεν είναι απειλητική για τη ζωή.

Ωστόσο :

• Τα αισθητικά προβλήματα που δημιουργούν, αποτελούν αιτία για μειωμένη αυτοεκτίμηση και περιορισμούς στη χρήση ρούχων που αφήνουν ακάλυπτα τα προσβεβλημένα τμήματα του δέρματος, ειδικά τους θερινούς μήνες.
• Για πολλούς ανθρώπους, άνδρες και γυναίκες, αποτελούν πηγή αισθήματος ντροπής και ψυχολογικής επιβάρυνσης.
• Όταν, δε, η κατάσταση είναι αρκετά εκτεταμένη, υπάρχουν και λειτουργικές ενοχλήσεις από τα ανωτέρω αναφερόμενα συμπτώματα.
• Στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, συσχετίζονται με ανεπάρκεια και μεγαλύτερων φλεβικών στελεχών και υποδεικνύουν ενδεχόμενη προδιάθεση για φλεβική ανεπάρκεια.

Συμπερασματικά, οι ευρυαγγείες στα πόδια  δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αδιαφορία, αλλά  απαιτείται αξιολόγηση από αγγειοχειρουργό ώστε να αποκλειστεί σοβαρότερη φλεβική νόσος.

Αντιμετώπιση Ευρυαγγειών

Η αντιμετώπιση των ευρυαγγειών στοχεύει:

• στη βελτίωση των συμπτωμάτων
• στην αισθητική αποκατάσταση
• στην πρόληψη επιπλοκών
• στην αντιμετώπιση της υποκείμενης φλεβικής ανεπάρκειας

Εφόσον αποφασιστεί παρέμβαση για ευρυαγγείες και φλεβεκτασίες, αυτή είναι ελάχιστα παρεμβατική, σχετικά ανώδυνη, γρήγορη και σε συνθήκες ιατρείου.

Ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες, με σύσταση για περπάτημα και χρήση ελαστικών καλτσών μετά την παρέμβαση για βελτιστοποίηση του αποτελέσματος.

Επιπλέον είναι σημαντικό ο ασθενής να κατανοήσει ότι δεν υπάρχει τέλεια θεραπεία για την κατάσταση αυτή και μπορεί να απαιτηθούν αρκετές θεραπευτικές συνεδρίες για την επίτευξη ικανοποιητικού αποτελέσματος.

Θεραπευτικές Επιλογές

Α. Σκληροθεραπεία Ευρυαγγειών 

Η σκληροθεραπεία ευρυαγγειών αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση ευρυαγγειών και φλεβεκτασιών. Είναι ασφαλής, αποτελεσματική και εφαρμόζεται εδώ και δεκαετίες. Η λήψη λεπτομερούς ιστορικού από υποψήφιους ασθενείς  είναι απαραίτητη , καθώς υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για σκληροθεραπεία (εγκυμοσύνη, θηλασμός, αντιπηκτική αγωγή, σακχαρώδης διαβήτης και το σοβαρό βρογχικό άσθμα).

Κατά την σκληροθεραπεία γίνεται έγχυση με πολύ λεπτή βελόνα στον αυλό του μικρού φλεβικού κλάδου μιας χημικής ουσίας που ονομάζεται σκληρυντική ουσία. Ο φλεβικός κλάδος υφίσταται ίνωση και καταστροφή κάποιο χρονικό διάστημα μετά την παρέμβαση. Αναλόγως της έκτασης του προβλήματος, ίσως χρειαστούν αρκετές θεραπευτικές συνεδρίες των 15-20 λεπτών, με προ γραμματισμό ανά μία ή δύο εβδομάδες η μία από την άλλη.

Μετά τη θεραπεία συνίσταται: 

• Κίνηση: Το περπάτημα είναι απαραίτητο αμέσως μετά τη θεραπεία για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας.
• Συμπίεση: Χρήση ελαστικής κάλτσας διαβαθμισμένης συμπίεσης ή επιδέσμου για 24 ώρες έως και 3 εβδομάδες, ανάλογα με το μέγεθος των φλεβών.

Μετά τη θεραπεία για τις πρώτες εβδομάδες πρέπει να αποφεύγονται : 

• ο ήλιος ,  τα πολύ θερμά μπάνια και η αποτρίχωση με κερί 
• η έντονη σωματική άσκηση 

 

Η θεραπεία των ευρυαγγειών με σκληροθεραπεία  είναι γενικά ασφαλής και σπάνια συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές.

Ωστόσο, όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική πράξη, ενδέχεται να εμφανιστούν ήπιες και παροδικές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας επούλωσης.

Οι συχνότερες ήπιες αντιδράσεις περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα ή τοπικό ερεθισμό στο σημείο της έγχυσης

• μελάχρωση ή υπέρχρωση του δέρματος, κατά μήκος της θεραπευθείσας φλέβας

• ήπια φλεβίτιδα, δηλαδή φλεγμονή της περιοχής

• μικρά εξογκώματα ή σκληρίες λόγω παγιδευμένου αίματος

Η χρήση ελαστικών καλτσών μετά τη σκληροθεραπεία συνιστάται, καθώς συμβάλλει:

• στη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών

• στη βελτίωση της κυκλοφορίας

• στη βελτιστοποίηση του τελικού αισθητικού αποτελέσματος

Παρά την τήρηση όλων των προληπτικών μέτρων, σε ορισμένες περιπτώσεις η υπέρχρωση του δέρματος μπορεί να επιμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, συνήθως όμως υποχωρεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.

Η σωστή ενημέρωση του ασθενούς και η παρακολούθηση από έμπειρο αγγειοχειρουργό διασφαλίζουν τη μέγιστη ασφάλεια και το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Β. Δερματικό laser

Το laser εφαρμόζεται στην επιφάνεια του δέρματος, χωρίς την ανάγκη για τομές ή τσιμπήματα βελόνας. Εκπέμπεται συγκεκριμένο μήκος κύματος στην φλέβα, προκαλώντας καταστροφή της και σταδιακή εξαφάνιση με την πάροδο κάποιου χρονικού διαστήματος. Εφαρμόζεται τα τελευταία χρόνια και τα αποτελέσματα και η ασφάλεια της μεθόδου δεν είναι τόσο καλά τεκμηριωμένα όσο της σκληροθεραπείας στην αντιμετώπιση των ευρυαγγειών.

Είναι αρκετά επώδυνη μέθοδος για τον ασθενή και εφαρμόζεται τοπική αναισθητική κρέμα. Η διάρκεια της παρέμβασης είναι 15-20 λεπτά και ίσως χρειαστούν αρκετές συνεδρίες για επίτευξη ικανοποιητικού αποτελέσματος. Συνοδεύεται από παροδική μελάχρωση, κνησμό, οίδημα και αλλαγές στην απόχρωση του δέρματος που διαρκεί για μερικές εβδομάδες. Αν και το κόστος της μεθόδου τείνει να είναι μεγαλύτερο από αυτό της σκληροθεραπείας , αποτελεί την καλύτερη επιλογή για την αντιμετώπιση των ευρυαγγειών σε ιδιαίτερες περιοχές του σώματος, όπως το πρόσωπο.

Οι ευρυαγγείες κάτω άκρων δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο ως αισθητικό πρόβλημα. Η σωστή διάγνωση και η εξατομικευμένη θεραπεία από έμπειρο αγγειοχειρουργό εξασφαλίζουν το καλύτερο και μακροχρόνιο αποτέλεσμα.

 Για περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να επικοινωνήσετε  και να κλείστε το ραντεβού σας με τον

αγγειολόγο- αγγειοχειρουργό  Δρ. Παπουτσή Κωνσταντίνο.