Τι είναι η Χρόνια Απειλητική για το Σκέλος Ισχαιμία (ΧΑΣΙ);

Η Χρόνια Απειλητική για το Σκέλος Ισχαιμία (ΧΑΣΙ) είναι το πιο σοβαρό στάδιο της περιφερικής αρτηριοπάθειας των κάτω άκρων. Πρόκειται για μια κατάσταση όπου η κυκλοφορία του αίματος στο πόδι έχει μειωθεί σε τέτοιο βαθμό, ώστε το άκρο κινδυνεύει.

Η ΧΑΣΙ μπορεί να οδηγήσει σε:

  • Ισχαιμικό πόνο ακόμη και σε ηρεμία
  • Μη επουλούμενα έλκη
  • Γάγγραινα
  • Ακρωτηριασμό

Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η νόσος έχει υψηλή νοσηρότητα και θνητότητα.

Γιατί δεν χρησιμοποιούμε πλέον μόνο τον όρο «Κρίσιμη Ισχαιμία»;

Ο παλαιότερος όρος «Κρίσιμη Ισχαιμία» περιέγραφε μόνο τη σοβαρή μείωση της αιμάτωσης.

Σήμερα, ο όρος Χρόνια Απειλητική για το Σκέλος Ισχαιμία είναι πιο ακριβής, διότι λαμβάνει υπόψη:

  • Την παρουσία έλκους
  • Τη λοίμωξη
  • Την απώλεια ιστού

Η σύγχρονη ταξινόμηση βασίζεται στο σύστημα της Society for Vascular Surgery, το οποίο αξιολογεί συνολικά τον κίνδυνο απώλειας του σκέλους.

Πόσο συχνή είναι η  ΧΑΣΙ ;

Η περιφερική αρτηριοπάθεια αφορά περισσότερα από 200 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Η συχνότητα αυξάνεται σημαντικά:

  • Μετά τα 60 έτη
  • Σε διαβητικούς
  • Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • Σε καπνιστές
  • Σε ηλικίες άνω των 80 ετών, η επίπτωση μπορεί να προσεγγίζει το 30%.

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο;

Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου για Χρόνια Απειλητική για το Σκέλος Ισχαιμία είναι:

  • Κάπνισμα
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Υπέρταση
  • Υπερλιπιδαιμία
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • Καθιστική ζωή

Ιδιαίτερα στους διαβητικούς, ένα μικρό έλκος που δεν κλείνει μέσα σε 2 εβδομάδες μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή ισχαιμία.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ΧΑΣΙ;

    Η Χρόνια Απειλητική για το Σκέλος Ισχαιμία εμφανίζεται με:

  1. Πόνο στο πόδι σε ηρεμία:  Εντοπίζεται στα δάκτυλα ή στον άκρο πόδα , επιδεινώνεται τη νύχτα. Ωστόσο βελτιώνεται όταν το πόδι κρέμεται προς τα κάτω.
  2. Μη επουλούμενο έλκος: Πληγή που δεν κλείνει για περισσότερο από 2 εβδομάδες.
  3. Γάγγραινα: Μαύρισμα δακτύλων ή τμήματος του ποδιού.
  4. Άλλα σημεία : Ψυχρότητα, αλλαγή χρώματος, απουσία σφύξεων , μουδιασμα λόγω νευροπάθειας

Πώς γίνεται η διάγνωση;

 Η διάγνωση της Χρόνιας Απειλητικής για το Σκέλος Ισχαιμίας περιλαμβάνει:

  •  Κλινική εξέταση
  • Έλεγχος σφύξεων, θερμοκρασίας και έλκους.
  • Σφυροβραχιόνιο δείκτη (ABI): Μετρά τη διαφορά πίεσης μεταξύ βραχίονα και αστραγάλου.
  • Δακτυλικές πιέσεις: Ιδιαίτερα χρήσιμες σε διαβητικούς.
  • Triplex αρτηριών κάτω άκρων: Πρώτη απεικονιστική εξέταση.
  • Αγγειογραφία: Αξονική ή μαγνητική, όταν σχεδιάζεται επαναιμάτωση.

Είναι επικίνδυνη η ΧΑΣΙ;

Ναι. Χωρίς θεραπεία:

  • 25% των ασθενών οδηγούνται σε ακρωτηριασμό μέσα σε 12 μήνες
  • 25% καταλήγουν λόγω συνοδών καρδιαγγειακών νοσημάτων

Η Χρόνια Απειλητική για το Σκέλος Ισχαιμία δεν αφορά μόνο το πόδι. Είναι ένδειξη γενικευμένης αθηροσκλήρωσης.

Ποια είναι η θεραπεία για τη ΧΑΣΙ;

Η θεραπεία της Χρόνιας Απειλητικής για το Σκέλος Ισχαιμίας βασίζεται σε δύο άξονες:

1. Φαρμακευτική θεραπεία:

Αφορά όλους τους ασθενείς  και πρέπει να χορηγείται βέλτιστη συντηρητική αγωγή:

  • Αντιαιμοπεταλιακά / αντιθρομβωτικά

  • Στατίνες

  • Αντιυπερτασικά

  • Αντιδιαβητικά

Επιπλέον απαιτείται:

  • Διακοπή καπνίσματος

  • Διαιτητική παρέμβαση

  • Άσκηση

  • Φροντίδα ποδιών

Η συντηρητική αγωγή συνεχίζεται και μετά από επαναιμάτωση.

Η σωστή αγωγή μειώνει τον κίνδυνο επιδείνωσης και καρδιαγγειακών συμβάντων.

2.Επαναιμάτωση (βελτίωση της κυκλοφορίας)

Όταν υπάρχει σοβαρή ισχαιμία ή απώλεια ιστού, χρειάζεται αποκατάσταση της ροής αίματος και δύναται να γίνει με δύο τρόπους:

1.Ενδαγγειακή μέθοδος (Αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent): Λιγότερο επεμβατική, κατάλληλη για ασθενείς υψηλού κινδύνου.

2.Χειρουργική παράκαμψη (bypass): Δημιουργείται νέα οδός για να φτάσει το αίμα στο πόδι.

Η επιλογή εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη βαρύτητα της ισχαιμίας και την ανατομία των αγγείων

Πότε αποφεύγεται η επέμβαση:

Η επαναιμάτωση δεν ενδείκνυται όταν:

  • Η ισχαιμία είναι ήπια
  • Ο κίνδυνος ακρωτηριασμού είναι χαμηλός        
  • Το προσδόκιμο επιβίωσης είναι περιορισμένο

Σε αυτές τις περιπτώσεις η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στη διατήρηση ποιότητας ζωής.

Πότε πρέπει να επισκεφθείτε άμεσα αγγειοχειρουργό;

Αναζητήστε άμεσα εκτίμηση εάν:

  • Έχετε πόνο στο πόδι ακόμη και όταν είστε ξαπλωμένοι
  • Έχετε πληγή που δεν κλείνει
  • Παρατηρείτε μαύρισμα δακτύλου
  • Το πόδι είναι ψυχρό ή αλλάζει χρώμα

Η έγκαιρη διάγνωση της Χρόνιας Απειλητικής για το Σκέλος Ισχαιμίας μπορεί να αποτρέψει τον ακρωτηριασμό.

Ο αγγειολόγος- αγγειοχειρουργός Δρ. Παπουτσής Κωνσταντίνος  , διαθέτει μεγάλη εμπειρία  και μπορεί να σας ενημερώσει και να σας καθοδηγήσει εξατομικευμένα με συμβουλές για έγκαιρη πρόληψη αλλά και  στις αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης τους. Για περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να επικοινωνήσετε και να κλείστε το ραντεβού σας με τον Δρ. Παπουτσή.