Τι είναι οι κιρσοί των φλεβών των κάτω άκρων;

Οι κιρσοί κάτω άκρων είναι διογκωμένες, ελικοειδείς φλέβες που προβάλλουν κάτω από το δέρμα και έχουν συνήθως μπλε ή μωβ απόχρωση. Αποτελούν μια από τις συχνότερες μορφές φλεβικής νόσου, καθώς περίπου 1 στους 4 ενήλικες εμφανίζει κιρσούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις οι κιρσοί δεν απειλούν άμεσα τη ζωή, όμως μπορούν να προκαλέσουν σημαντικά συμπτώματα και – σε προχωρημένα στάδια – επιπλοκές όπως θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβικό έλκος.

Οι κιρσοί δημιουργούνται όταν οι φλέβες των ποδιών διαστέλλονται παθολογικά λόγω δυσλειτουργίας των φλεβικών βαλβίδων. Φυσιολογικά, οι βαλβίδες επιτρέπουν στο αίμα να επιστρέφει προς την καρδιά. Όταν καταστραφούν:

• Το αίμα λιμνάζει
• Αναπτύσσεται φλεβική υπέρταση
• Εμφανίζεται παλινδρόμηση
• Οι φλέβες διατείνονται και σχηματίζονται κιρσοί
• Η κατάσταση αυτή αποτελεί βασικό μηχανισμό της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Γιατί προκαλούνται οι κιρσοί;

Οι κιρσοί κάτω άκρων είναι πολυπαραγοντική νόσος. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο είναι:

• Κληρονομικότητα
• Προχωρημένη ηλικία
• Γυναικείο φύλο
• Εγκυμοσύνη
• Παχυσαρκία
• Παρατεταμένη ορθοστασία
• Προηγηθείσα εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση
• Θερμό κλίμα

Η επικρατούσα θεωρία αποδίδει τον σχηματισμό των κιρσών σε πρωτοπαθή βλάβη των φλεβικών βαλβίδων. Ωστόσο, υπάρχουν και θεωρίες που υποστηρίζουν ότι η αρχική βλάβη αφορά το ίδιο το τοίχωμα της φλέβας.

Πώς εκδηλώνονται οι κιρσοί;

Πρώιμα σημεία

• Ευρυαγγείες γύρω από τον αστράγαλο
• Μικρές φλεβεκτασίες
• Ήπιο οίδημα

Συχνά συμπτώματα

• Βάρος στα πόδια
• Πόνο μετά από ορθοστασία
• Κάψιμο
• Νυχτερινές κράμπες
• Πρήξιμο στους αστραγάλους
• Τα συμπτώματα βελτιώνονται με βάδιση, υποχωρούν με ανύψωση των ποδιών και επιδεινώνονται το καλοκαίρι και με τη ζέστη

Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστούν:

• Υπέρχρωση δέρματος
• Λιποδερματοσκλήρυνση
• Φλεβικό έλκος

 

Πώς γίνεται η διάγνωση των κιρσών;

Η διάγνωση των κιρσών γίνεται εύκολα από τον ειδικό ιατρό  και βασίζεται:

• Στο ιατρικό ιστορικό
• Στην κλινική εξέταση
• Στο Triplex φλεβών κάτω άκρων

Πιο εξειδικευμένες εξετάσεις (CT/MR φλεβογραφία) χρειάζονται μόνο σε πιο πολύπλοκη φλεβική παθολογία, όπως επί υποψίας αρτηρίο-φλεβικής επικοινωνίας ή απόφραξης της φλεβικής απορροής του κάτω άκρου.

Γιατί είναι απαραίτητο το triplex φλεβών κάτω άκρων;

Το triplex των φλεβών των κάτω άκρων είναι απαραίτητο εργαλείο, που επιβεβαιώνει την διάγνωση και καθοδηγεί τις θεραπευτικές αποφάσεις, καθώς:

• Χαρτογραφεί τις ανεπαρκείς φλέβες
• Εντοπίζει το σημείο παλινδρόμησης
• Καθορίζει το κατάλληλο θεραπευτικό πλάνο
• Αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς παρέμβασης

Μπορούν οι κιρσοί να υποχωρήσουν μόνοι τους;

Εκτός από κιρσούς που εμφανίζονται μετά από κύηση, οι παθολογικά διατεταμένες φλέβες δεν υποστρέφονται αυτόματα. Διευκρινίζεται ότι ούτε η συντηρητική αντιμετώπιση (κάλτσες, δίαιτα, άσκηση κλπ) μπορεί να θεραπεύσει τους κιρσούς.

Η νόσος τείνει να επιδεινώνεται σταδιακά.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές των κιρσών των κάτω άκρων;

• Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα
• Αιμορραγία κιρσού
• Φλεβικό έκζεμα
• Φλεβικό έλκος

Πώς αντιμετωπίζονται οι κιρσοί κάτω άκρων;

Η θεραπεία των κιρσών κάτω άκρων εξατομικεύεται ανάλογα με:

• την ηλικία
• τα συμπτώματα
• την έκταση της φλεβικής νόσου
• τη γενική κατάσταση της υγείας

Στους ασθενείς με κιρσούς μπορούν να προσφερθούν οι ακόλουθες θεραπευτικές επιλογές.

Α. Συντηρητική Αντιμετώπιση

Ελαστική κάλτσα διαβαθμισμένης συμπίεσης

• Αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της μη παρεμβατικής θεραπείας.
• Μειώνει το οίδημα
• Βελτιώνει τον πόνο
• Προλαμβάνει επιπλοκές

Αποτελεσματικότητα υπάρχει όταν η συμμόρφωση ξεπερνά το 70%.

Τροποποίηση τρόπου ζωής

• Αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας
• Ανύψωση ποδιών
• Διατήρηση φυσιολογικού βάρους
• Περπάτημα & κολύμπι
• Αποφυγή θερμότητας

Φλεβοτονικά/φλεβοπροστατευτικά φάρμακα

•  Μειώνουν το αίσθημα βάρους στα πόδια, τους πόνους και το πρήξιμο (οίδημα) του ποδιού
•   Προσφέρουν αίσθημα δροσιάς ειδικά κατά τους θερινούς μήνες

Η συντηρητική θεραπεία βελτιώνει τα συμπτώματα, αλλά δεν διορθώνει την παθολογική φλέβα, ούτε μπορεί να θεραπεύσει τους κιρσούς.

 

    Β. Παρεμβατικές Θεραπείες Κιρσών

Όλες οι υπάρχουσες παρεμβατικές επιλογές έχουν ως σκοπό την καταστροφή, απομάκρυνση ή κατάλυση των ανεπαρκούντων φλεβικών κλάδων.

      1.Μέθοδοι θερμικής κατάλυσης (Laser και RF για κιρσούς)

Οι μέθοδοι θερμικής κατάλυσης με Laser ή Ραδιοσυχνότητες (RF) αποτελούν σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την αντιμετώπιση των κιρσών. Βασίζονται στην εφαρμογή ελεγχόμενης θερμικής ενέργειας στο τοίχωμα της πάσχουσας φλέβας, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση που οδηγεί σε θρομβωτική απόφραξη και ίνωση της φλέβας.

Πώς πραγματοποιείται η θεραπεία:

Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται λεπτομερής χαρτογράφηση της φλεβικής ανατομίας με triplex υπερηχογράφημα, ώστε να σχεδιαστεί με ακρίβεια η θεραπεία.

Η θερμική ενέργεια χορηγείται μέσω ειδικού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται διαδερμικά στη φλέβα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Παράλληλα εφαρμόζεται ειδική τεχνική τοπικής αναισθησίας γύρω από τη φλέβα-στόχο για μεγαλύτερη ασφάλεια και άνεση.

Η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως σε επίπεδο εξωτερικού ιατρείου και ολοκληρώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μετεγχειρητική φροντίδα και παρακολούθηση:

• εφαρμόζεται ελαστική κάλτσα συμπίεσης για περίπου μία εβδομάδα
• πραγματοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος μετά από 3 ημέρες
• ακολουθούν επανέλεγχοι ανά τρεις μήνες για ένα έτος

Πλεονεκτήματα της θερμικής κατάλυσης

Όταν δεν υπάρχουν ανατομικοί περιορισμοί, οι μέθοδοι θερμικής κατάλυσης εφαρμόζονται με ασφάλεια και παρουσιάζουν αποτελέσματα συγκρίσιμα με τη χειρουργική θεραπεία.

Παράλληλα προσφέρουν:

• μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο
• λιγότερα αιματώματα
• ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες

Η βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών είναι εμφανής κυρίως κατά τον πρώτο μήνα μετά τη θεραπεία, ενώ μακροπρόθεσμα τα αποτελέσματα είναι αντίστοιχα της χειρουργικής αντιμετώπισης.

Διαβάστε περισσότερα για τη μέθοδο εδώ :Θεραπεία Κιρσών με Laser

2.Χειρουργική μέθοδος (υψηλή απολίνωση και εκρίζωση της μείζονος ή ελάσσονος σαφηνούς φλέβας και φλεβεκτομή των κιρσοειδών κλάδων και των διατιτραινουσών)

Αποτέλεσε για πολλά χρόνια την μόνη παρεμβατική μέθοδο αντιμετώπισης των κιρσών κάτω άκρων και των προβλημάτων που σχετίζονται με αυτούς.

Εν τούτοις, η ανάγκη για τη διενέργεια της επέμβασης σε συνθήκες χειρουργείου υπό περιοχική ή γενική αναισθησία και τα χειρότερα αποτελέσματα στην ποιότητα ζωής των ασθενών κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο, είχαν σαν αποτέλεσμα την πτώση της δημοφιλίας της μεθόδου, σε σύγκριση με τις νεότερες ελάχιστα παρεμβατικές τεχνικές.

Αποτελεί την εναλλακτική επιλογή σε περιπτώσεις που ανατομικά δεν δύναται να εφαρμοστεί η ενδοφλεβική θερμική κατάλυση.

    3.Σκληροθεραπεία (μέθοδος χημικής κατάλυσης)

Η μέθοδος βασίζεται στην έγχυση σκληρυντικής ουσίας μέσα στη φλέβα, η οποία προκαλεί βλάβη στο ενδοθήλιο και οδηγεί σε θρόμβωση και τελική ίνωσή της.

Η αποτελεσματικότητά της προϋποθέτει άμεση επαφή του σκληρυντικού παράγοντα με το ενδοθήλιο και είναι μεγαλύτερη σε μικρότερου μεγέθους φλέβες, αφού προηγουμένως αντιμετωπιστεί τυχόν φλεβική παλινδρόμηση των μεγάλων επιφανειακών φλεβών.

Εφαρμόζεται συνήθως σε μορφή αφρού σε φλέβες μικρού και μέσου διαμετρήματος, ενώ σε υγρή μορφή αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για ευρυαγγείες και φλεβεκτασίες.

Πρόκειται για μια ευέλικτη παρεμβατική τεχνική που χρησιμοποιείται είτε συμπληρωματικά μετά από άλλες θεραπείες είτε αυτόνομα, πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο χωρίς αναισθησία και μπορεί να επαναληφθεί, αφού προηγηθεί κατάλληλη ιατρική αξιολόγηση.

Διαβάστε περισσότερα για τη σκληροθεραπεία εδώ :Σκληροθεραπεία

Ποια θεραπεία είναι κατάλληλη για εσάς;

Η επιλογή γίνεται εξατομικευμένα, μετά από πλήρη χαρτογράφηση με Triplex.

Γενικός κανόνας είναι ότι:

• Αντιμετωπίζεται πρώτα η κύρια ανεπαρκής φλέβα
• Στη συνέχεια οι κιρσοειδείς κλάδοι
• Τέλος οι ευρυαγγείες

Πότε πρέπει να επισκεφθείτε Αγγειοχειρουργό;

Απευθυνθείτε σε ειδικό εάν:

• Το πρήξιμο επιμένει
• Ο πόνος επηρεάζει την καθημερινότητά σας
• Οι κιρσοί αυξάνονται
• Παρατηρείτε αλλαγές στο δέρμα
• Υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης

Η έγκαιρη αξιολόγηση προλαμβάνει σοβαρές επιπλοκές.

Σύγχρονη Αντιμετώπιση Κιρσών

Στο ιατρείο πραγματοποιείται:

• Αγγειοχειρουργική εκτίμηση
• Triplex φλεβών
• Εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο
• Ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση κιρσών και ευρυαγγειών

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή επιλογή θεραπείας από εξειδικευμένο αγγειοχειρουργό παίζουν καθοριστικό ρόλο τόσο στο αισθητικό αποτέλεσμα όσο και στην υγεία των φλεβών σας.

Ο αγγειολόγος- αγγειοχειρουργός Δρ. Παπουτσής Κωνσταντίνος  , διαθέτει εκτενή εμπειρία στη σύγχρονη αντιμετώπιση φλεβικών παθήσεων. Για περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να επικοινωνήσετε και να κλείστε το ραντεβού σας με τον Δρ. Παπουτσή.